♡°☆♡犬兒喵女♡°☆♡

1.X光：看整體輪廓有沒有變大。如果心雜音不大，X光下心臟也不是很大，可能還在代償期內，自己的心臟還能負荷，越是代償不全，心臟越大。

如果他今天沒有臨床症狀，心雜音不大，X光下心臟也沒有到很大，通常也不一定要作心電圖及超音波。

檢查結果：心臟輪廓還是子彈型，但心額有點浮起來，有點三角型的感覺，氣管一般是平行，他有一點轉折、往上浮的感覺(有壓迫到氣管)，所以小托心臟的確有變大，可是不是誇張的大。血管還沒有變粗，還沒有被撐大，肺支氣管有點退化，建議週圍有抽菸者到頂樓，不要到陽台或廁所，煙味還是會跑進來。

2.聽診：雜音比較大聲，用手已經可以摸到有一點顫動，分級上是5級，雖然聽起來已經快滿了，但不代表不行了。5級有時也會變回4級，因為心臟通常要很用力的收縮才會產生亂流動的血流，但力氣變小，他可能又回到4級，所以5級不代表不好，4級也不代表好，所以需要經X光去看大小，甚至作超音波，確定心臟的功能好不好。

留意身材有沒有開始消瘦？心臟需要的能量越多，就會開始瘦，現在摸小托背上的脊椎都還沒有跑出來，應該還不是到很糟糕的階段。

聽起來是很典型的二尖辦逆流..

照說5級應該會變大，因為胸腔外面有肺、脂肪、骨頭把心臟包在很裡面，所以摸不太到心跳的感覺，當心臟越大，逆流量越多，手就越容易摸得到，甚至有擾流會在裡面旋轉，所以手摸到胸腔邊邊會有裡面有東西在轉的感覺，現在小托的摸起來就有在轉的感覺，不意外的話，X光照起來應該會變大。但是變大也不一定代表不行了，還是會看怎麼分級，有一些從開始變大到嚴重肺積水中間又過了1年、2年或更久。

3.超音波主要看他收縮的樣子、瓣膜厚不厚？腱索有沒有被拉鬆或拉斷？

檢查結果：超音波：逆流量蠻多的，大概有80%(00:41:49)

心臟收縮功能還是正常的。已經快要衰竭，但還沒衰竭。心臟有稍微擴大，瓣膜是平著，還沒有往裡面翹，腱索還沒有明顯斷掉的感覺。

以後逆流量會越來越多，或有積水可能，建議牙齒早點處理，避免以後細菌附著在心臟，造成細菌性瓣膜炎，血檢要加強肝腎與電解質(因為吃心臟病藥電解質可能有一些改變)。

利尿劑是心臟病藥裡很重要的一個成分，心臟塞車時很多液體都會積在裡面，給利尿劑可以緩解。腎不好的話，吃七天就會很明顯腎指數變高，如果腎指數變高，可能利尿劑要拿掉。

4.犬齒牙齦有點往後退，未來有機會會拔掉，留意是否有廔管，現在不是非常鬆，還是需要鎮定後再拔。心臟已經不好，不建議用無麻醉洗牙，因為心臟病患激動容易導致肺積水。建議用鎮定然後用局部麻醉。

氣體麻醉不是最安全的，氣麻最大的副作用是低血壓，所以有心臟病的人跟狗在麻醉時會插管給足夠的氧氣，但只給一點點氣體麻醉的藥，多是打液體的。一般的動物醫院他們麻醉藥很少，有的只有1、2種，打下去要40分鐘才能代謝掉，中間怎麼了就無法處理，可是事實上很多液麻的藥都是超短效的，有推(注射？)才有用，沒推就醒過來了，所以有心臟病的人或狗還是會用超短效的液體麻醉，用點滴的方式打，中間血壓不好就趕快把液體停掉轉換成其他藥物。心臟病的動物氣麻風險反而高。主要是雞尾酒式混合很多麻醉藥，交互作用後可以達到很好的麻醉效果。

如果只用1.2種麻醉藥，劑量要用到很高，劑量越高等於越多的副作用。

5.心電圖：心電圖還OK。有一點快快慢慢、快快慢慢，這在狗很正常，狗因為在吸氣吐氣時心跳會交錯，人貓都不會，這是呼吸性的心律不整，但這在狗是很正常的，尤其當他有心臟病，醫師就喜歡看到這個。當心臟病越嚴重，心跳開始加速，它就會變得很規律，尤其有心臟病的，醫師喜歡看到這現象，表示交感神經還沒有被刺激到很旺盛，還會有快快慢慢的現象。

6.二尖辦逆流的產生跟基因有關

7.瓣膜性心臟病的分級：

Stage A : 好發族群。容易得到，但還沒有心臟病，像..瑪爾濟斯。

Stage B : 已有心雜音，也知道他有心臟病。而此時期又被在分為兩時期:

StageB1: 大小都沒有變，只知道有心雜音，所以心臟科醫師一致認為吃任何心臟病藥都沒有幫助，反而只是在增加身體負擔，所以不用吃藥。

StageB2: 沒有臨床症狀，但於胸腔放射線學檢查或心臟超音波學檢查可見左心房/室明顯擴大且有明顯二尖瓣逆流，也許1.2個月到半年就會進到衰竭期，跟他自己本身個性有關，盡量避免去讓他興奮的場所。但沒有很末期時，還是希望他有運動，完全不動反而會讓肌肉等大量流失，可以散步，盡量平靜不要激動。(小托屬於B2級)

Stage C : 目前或過去曾有心衰竭之臨床症狀

Stage D : 已有心衰竭的臨床症狀且無法以標準治療控制病情。

8.看到心臟有壓迫到氣管，通常心臟變大也容易有咳嗽的聲音，心臟病藥可能會讓咳嗽不見了，可是最終他心臟還是會變大，越到後面就算給很多止咳藥還是會咳嗽。重點在生活品質，今天偶爾咳兩下，還是照常吃喝玩樂，就不要吃那麼多的藥，就算給了超高劑量止咳藥，但是因結構關係變大，也沒有辦法改變心臟大小，給了只是造成身體負擔。可是我們開了一些增強心臟收縮力跟利尿劑，會讓他整個循環變比較好，所以有些狗吃了會改善咳嗽狀況。如果說跟以前比起來活力變差了，很多是說吃了Pimobendan會回春，會很有活力，再看看這禮拜狀況。

9.開藥：

1.Benazepril─預防鹽分過度吸收；鹽越多，水分容易一直回收，水越多，心臟就要收更多的血把它打出去，所以不能添加任何調味料

2.Furosemide利尿劑─劑量很低，第一次吃會發現尿量多且次數增加，想喝水就喝不用灌他，除非尿很多確還是不喝水，可稍微算尿量多少，再把水補回來。

3.Pimobendan─增強收縮力、讓心臟輸出好一點

4.降血壓─Amlodipine

空腹吃藥效果最好，盡量吃藥前2小時、吃藥後1小時不進食，是否空腹會影響Pimobendan的吸收，如果真的吃很多，大概會有20%的影響，藥12小時服用一次，差1-2小時沒關係

10.其他....

**預防針打七合一即可，如果找的到5合1，5合1也夠了，像萊姆病就算是人都很少得到，不用打

**純氧機目前幫助不大，如果個性不穩定，過程中會緊張，反而容易造成腱索急性斷裂。

**魚油有幫助，Q10還沒經過證實

**3-6個月作一次評估，其他可在家測呼吸，可一禮拜算一次呼吸

11.本次看診花費：共7950元

   診療費300

   X光500*2

   心電圖1600

   心臟超音波4000

   七天口服藥1050

今天在專心花了快3小時看診，最後照心臟超音波時，托托委屈的唉出聲來，好心疼，托寶我們都要加油，麻麻好愛你！